Apa Perangkat Lunak Penagihan Medis & Siapa Penagih Medis Berkualitas?

Saat ini hanya sedikit orang yang menyadari betapa rumitnya proses penagihan medis yang akurat. Ini telah menciptakan banjir layanan penagihan medis baru dan solusi perangkat lunak penagihan medis baru. Tidak mengherankan, penipuan perangkat lunak penagihan medis berlimpah.

Oleh karena itu sangat penting bahwa penyedia layanan kesehatan dan mereka yang mencari pekerjaan sebagai pekerja penagihan medis memahami keuntungan dan kerugian dari berbagai jenis panduan cepat perangkat lunak pengganti penagihan medis dan apa yang diperlukan untuk menjadi penagih medis yang berkualitas.

Penagihan Medis Sulit!

Jika ada yang berpikir bahwa memproses klaim medis itu sulit dan membingungkan sekarang – tunggu saja, itu akan menjadi lebih buruk.

Dengan pertumbuhan yang diantisipasi dalam Medicaid dan pembayaran terkait dengan hasil (karena reformasi perawatan kesehatan), ditambah dengan perluasan besar kode diagnosis (dari 14.000 kode ICD-9 menjadi lebih dari 100.000 kode ICD-10), kompleksitasnya hanya bertambah – dan dengan kecepatan yang semakin cepat.

Untungnya, ada perangkat lunak penagihan medis canggih untuk membantu penyedia layanan kesehatan mengotomatisasi dan mengelola data. Bahayanya, bagaimanapun, adalah bahwa sistem perangkat lunak yang telah dikembangkan sebagai tanggapan terhadap proses penagihan medis yang semakin rumit menjadi semakin kompleks, dan ini telah menciptakan situasi yang matang untuk menyalahgunakan alat-alat ini untuk tidak hanya mengganti biaya secara tidak sengaja. tetapi untuk mengajukan klaim palsu – dengan risiko dan hukuman yang menyertainya.

Jenis Sistem Perangkat Lunak Penagihan Medis

Pada tahun 2000, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan memerintahkan Kantor Inspektur Jenderalnya untuk mensurvei berbagai jenis perangkat lunak penagihan medis untuk mengidentifikasi bagaimana proses penggantian biaya Medicare dapat terpengaruh. Kantor Inspektur Jenderal mensurvei empat jenis sistem dan mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan mereka:

Perangkat lunak penagihan dasar sangat bergantung pada pengetahuan pengguna dan keterampilan entri. Ini didistribusikan secara luas oleh agen fiskal Medicare dan sektor swasta. Pengguna paling kunci, jika tidak semua, mengklaim informasi ke faksimili klaim. Perangkat lunak memanipulasi entri ini untuk menghasilkan klaim elektronik. Kesalahan umum melibatkan kesalahan entri, informasi pasien atau penyedia yang salah atau hilang, kode diagnosis yang salah atau tidak lengkap atau kode Terminologi Prosedural Saat Ini (CPT) yang tidak valid. Perangkat lunak penagihan medis dasar, yang dikembangkan untuk pasar massal, biasanya tidak memungkinkan pengguna untuk menyesuaikan atau mengganti programnya. Risiko kesalahan klaim yang lebih besar ada di entri data.

Perangkat lunak informasi menambah kemampuan perangkat lunak dasar. Ini menggunakan basis data dan file yang ditautkan untuk memanggil kembali informasi pasien, penyedia, diagnostik dan layanan. Kombinasi kode yang tidak valid, diagnosis yang hilang, dan kesalahan lain yang mungkin menghambat pemrosesan klaim dapat diajukan kepada pengguna sebelum klaim diajukan untuk pembayaran. Perangkat lunak informasi tampaknya tidak menghasilkan klaim yang salah. Ini menyediakan alat untuk membantu penyedia mengkode klaim mereka secara akurat. Kerentanan lebih cenderung berasal dari konfigurasi dan penggunaan perangkat lunak yang tidak tepat. Misalnya, opsi pengkodean prosedur terbatas untuk kunjungan kantor dapat mengarahkan keputusan klaim ke kode prosedur dengan nilai lebih tinggi.

Perangkat lunak interaktif menggabungkan dan meningkatkan kemampuan penagihan dasar dan perangkat lunak informasi. Ini dapat memberikan opsi kepada pengguna untuk memperbaiki masalah yang terdeteksi oleh perangkat lunak. Yang membedakan perangkat lunak interaktif dari perangkat lunak penagihan medis lainnya adalah kemampuannya untuk memberikan informasi kepada pengguna dan konsekuensi yang mungkin terjadi (tidak ada bayaran, lebih banyak bayaran, lebih sedikit upah) dari keputusan mereka.

Perangkat lunak berpemilikdapat menimbulkan risiko penyalahgunaan terbesar. Jenis perangkat lunak ini dikembangkan untuk pengguna tertentu. Cara kerja dalam perangkat lunak berpemilik hanya dapat diketahui oleh satu orang atau beberapa orang tertentu. Program tersembunyi dapat menambah atau mengubah informasi klaim yang menghasilkan klaim yang salah atau menipu. Tidak seperti paket perangkat lunak yang tersedia secara komersial, dibuat untuk pasar yang luas, perangkat lunak berpemilik dibuat untuk memenuhi kebutuhan pelanggan tunggal yang spesifik. Perangkat lunak komersial yang menghasilkan klaim yang tidak akurat memiliki peluang lebih besar untuk dideteksi dan dilaporkan oleh penyedia medis yang jujur. Perangkat lunak berpemilik menyajikan kerentanan terhadap Medicare karena dibuat untuk, dan digunakan oleh, beberapa orang tertentu. Perangkat lunak berpemilik, dan bukan perangkat lunak komersial, memiliki risiko terbesar dirancang secara sengaja untuk menghasilkan klaim yang tidak tepat atau tidak akurat.

Ringkasan : secara keseluruhan hasil dari Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia dari Inspektur Jenderal sangat menggembirakan, yaitu, perusahaan yang menciptakan program penagihan medis kelas komersial “menimbulkan sedikit risiko menghasilkan klaim yang salah atau salah.” Mereka menganggap perangkat lunak berpemilik, di sisi lain, lebih “kotak hitam” dengan risiko penyalahgunaan atau penipuan yang lebih tinggi. Dalam semua sistem, kemungkinan kesalahan manusia jauh melebihi kemungkinan kesalahan perangkat lunak.

Perlu dicatat bahwa kemunculan sistem ESDM / EHR sejak laporan ini disiapkan menimbulkan serangkaian masalah dan kekhawatiran yang sama sekali baru. Sistem ini umumnya memudahkan penyedia untuk memilih kode prosedur dan diagnosis (misalnya dari menu drop-down); namun, jika produk ini mendorong penyedia untuk menggunakan kode tertentu secara berlebihan, akan ada risiko substansial terhadap praktik tersebut.

Penagih Medis Berkualifikasi

Dengan adanya sistem perangkat lunak yang canggih ini, orang mungkin berpikir bahwa pekerjaan penyedia layanan penagihan medis semakin mudah. Memang, hampir di mana pun Anda melihat hari ini, yaitu online, di kotak email Anda, di majalah dan surat kabar, tidak butuh waktu lama sebelum Anda melihat iklan yang mengklaim Anda bisa mendapatkan penghasilan yang layak, bekerja di rumah tidak kurang, sebagai penyedia layanan penagihan medis – tidak perlu pengalaman.

Jika ini terdengar terlalu bagus untuk menjadi kenyataan – itu benar.

Komisi Perdagangan Federal baru-baru ini mengajukan biaya iklan palsu terhadap banyak perusahaan yang telah menjual halaman paket perangkat lunak di rumah yang diduga memungkinkan seseorang untuk bekerja di rumah memproses klaim medis:

Beberapa konsumen yang membeli peluang bisnis penagihan medis dapat menemukan klien, memulai bisnis dan menghasilkan pendapatan-apalagi memulihkan investasi mereka dan mendapatkan penghasilan besar.

Sebagian besar penyedia terkemuka di negara ini jasa pembuatan software yogyakarta penagihan medis dan layanan penagihan medis menyewa biller medis untuk melakukan entri biaya, posting pembayaran, manajemen penolakan, tindak lanjut A / R dan fungsi penagihan lainnya – tetapi sebagian besar tidak akan mempekerjakan biller yang bekerja dari rumah .

Pelatihan dan sertifikasi para penagih medis dan spesialis koding biasanya ketat. Misalnya, banyak perusahaan penagihan medis meminta penagihnya untuk mendapatkan sertifikasi CPC (Certified Professional Code), dan sertifikasi semacam itu membutuhkan pekerjaan kelas formal yang diikuti oleh proses sertifikasi dari lembaga yang diakui industri.

Perangkat lunak penagihan medis hanya akan semakin kompleks kedepannya, dan permintaan penyedia penagihan medis akan meningkat, tetapi bagi mereka yang memiliki pelatihan dan pengalaman yang tepat, masa depan pekerjaan mereka terlihat cerah.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *